EMBRIOLOGÍA - Desarrollo del canal atrioventricular
Unión atrioventricular
Segmento atrial + ventricular
Se realiza a través de canal atrioventricular
Origen a -> tabique atrioventricular
Participa en desarrollo de válvulas atrioventriculares + tabiques atrial y ventricular
CANAL ATRIOVENTRICULAR
Fx: Unir atrios con los ventrículos primitivos
En su interior: Se forman las almohadillas/cojines endocárdicos -> se continúa con septum primum interatrial y tabique interventricular primitivo.
Luego las almohadillas endocárdicas se fusionan -> dividiendo canal atrioventricular -> 2 orificios (Válvula tricúspide (der) y mitral (izq)).
Etapa de asa (día 22 +/- 1)
Aparece canal atrioventricular -> se une asa bulboventricular con los atrios
Tiene forma ovoide
Orificio único
Eje mayor orientado en dirección cefalocaudal
Externamente:
2 surcos: Atrioventriculares izquierdo y derecho.
Intermitentemente se corresponden con crestas.
Etapa de pos-asa (día 28 +/- 1)
Desarrollo del asa bulboventricular
Expansión de atrios en dirección cefálica
Efecto: Cambian la orientación del canal atrioventricular dorsoventral
Atrio en situación dorsal
Ventrículo primitivo en posición ventral.
En interior de canal atrioventricular (bordes ventrosuperior y dorsoinferior) aparecen: (día 28 +/- 1)
2 masas de tejido mesenquimático (almohadillas endocárdicos)
Desde su aspecto ventricular (de forma cuadrilátera)
Se continúan (sin línea de demarcación) con los tabiques atrial y ventricular.
¿Cómo aparece ese tejido mesenquimático de las almohadillas?
Mismo mecanismo que el de las crestas conales y troncales.
Miocardio induce a células endoteliales -> transformación -> diferenciándose a células mesenquimáticas
Luego: Se desprenden e invaden gelatina cardíaca
¿Y molecularmente qué pasa?
El miocardio secreta adherones (conjunto de glicoproteínas) -> inducen al endocardio
Pierde moléculas de de adhesión celular (N-CAM) -> parte de sus células se desprenden
Simultáneamente: Expresión de genes para diferenciación a células mesenquimáticas.
En resumen: Miocardio secreción adherones -> inducción endocardio -> pérdida de N-CAM -> expresión genes diferenciación.
Almohadillas endocárdicas -> crecen hacia luz del canal
Aproximándose entre sí, pero no fusionadas (dividen al canal en orificio derecho e izquierdo)
Estas poseen 2 extremos (atrial y ventricular)
El extremo atrial de ambas almohadillas:
Se continúa con las astas del septum primum atrial (delimitan el foramen primum)
Extremo ventricular:
De almohadilla dorsoinferior:
Se continúa con extremo dorsal del tabique interventricular primitivo-
De almohadilla ventrosuperior:
Se continúa con extremo ventral
Se adosa con extremo ventricular de cresta sinistroventral del cono.
Sufre remodelación: Adelgazandose y acanalándose, con su concavidad dirigida a la izquierda.
Día 33 +/-1
Comienza la fusión, de almohadillas dorsoinferior y ventrosuperior del canal atrioventricular, por su extremo atrial.
Progresa en dirección a los ventrículos.
Coincide con: cierre del ostium primum a nivel atrial.
Es consecuencia del tejido de las almohadillas, más que del crecimiento activo del septum primum.
Lateralmente: Almohadillas desarrollan protuberancias
Los Tubérculos derecho e izquierdo
Terminada la fusión, estas no dejan rastro (o línea de demarcación).
Simultáneamente: El cono es incorporado al segmento ventricular -> alojándose el cono posteromedial en la canaladura formada en la almohadilla ventrosuperior
Ventrículo izquierdo adquiere su vía de salida.
Almohadilla dorsoinferior se curva hacia la derecha
Su tubérculo derecho queda a un nivel más bajo que el izquierdo.
Der: Se origina la valva septal de la tricúspide
Izq: Se origina valva aórtica de la mitral
Diferencia de nivel determina:
Existencia de diferente nivel de inserción de la v.s.t y de la v.a.m
Existencia de porción septal que separa atrio derecho de ventrículo izquierdo (el tabique atrioventricular)
Finalmente (día 37 +/- 1):
Almohadillas del canal atrioventricular terminan su fusión
Se borra toda línea de demarcación entre ellas
Dividiendo el canal en:
Orificio derecho: Donde se desarrolla válvula tricúspide
Orificio izquierdo: Se forma válvula mitral
Al mismo tiempo:
En paredes laterales del canal (aparición protuberancias/tejido mesenquimático):
Almohadillas laterales derecha e izquierda:
+ pequeñas que las A. ventrosuperior y dorsoinferior
Intervienen en desarrollo de los velos valvulares laterales de las válvulas atrioventriculares.
VÁLVULAS ATRIOVENTRICULARES
Tejido de las almohadillas del canal atrioventricular (rodean cada uno de los orificios atrioventriculares) -> anillos y velos valvulares de las válvulas atrioventriculares.
El anillo atrioventricular derecho (tricúspide)
Formación a partir de:
Almohadilla lateral derecha
Almohadilla dorsoinferior
Cresta dextrodorsal del cono
Anillo atrioventricular izquierdo (mitral):
A partir de:
Almohadillas lateral izquierda
A. dorsoinferior
A. ventrosuperior del canal atrioventricular
Aparato musculotendinoso
Origen en: Miocardio ventricular
Consecuencia de: Diverticulización y socavamiento (durante desarrollo de bolsas trabeculadas ventriculares).
Dirección: Caudocefálica -> Liberación de manguito o faldón miocárdico
Porción:
Cefálica: Son liberadas totalmente del miocardio circundante
Junto con tejido de las almohadillas que rodean orificios atrioventriculares -> constituyen cuerdas teníneas
Caudal: Permanecen unidas a miocardio -> forma músculos papilares.
Defectos en:
Formación de válvulas atrioventriculares
Desarrollo del canal atrioventricular
Afección a tricúspide, mitral o ambas
Desplazamiento lateral:
Der: Estenosis tricuspídea
Dependiendo del grado de desplazamiento: Atresia tricuspídea
Izq: Estenosis mitral o incluso atresia mitral
Si no hay desarrollo en absoluto de las almohadillas:
Canal auriculoventricular no se divide en 2 orificios
Defecto: Canal atrioventricular común completo
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